왜 하부요로증상(LUTS) 치료에 한방약을 좋네요

이 2016년 4월 23하나(토)~25한개(월)에 제104회 하나 폰, 비뇨기과 학회 총회가 개최되었습니다. 주제는 The Spirit of Urology, The Power of Partnership 비뇨기 과학의 길과 파트너십이었습니다. 여기에서는 23하나(토)에 시행된 교육 세미 나쁘지 않아-7의 2시 연제에 대해서 간략히 소개합니다.

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한약을 이용한 빈뇨 개선 전 해명 스가야 키미오 선생님 주식 회사 Southern Knights'Laboratory대표 본 욕사쟈은/키 타우에 중앙 병원 부원장 교감 신경계의 조정과 방광 지각 자극 억제 시스템을 통해서 빈뇨를 개선시킬 수 있는 한약 LUTS(하브요로 증상)에 한약을 사용하는 이유로 하나)LUTS에 효과를 나타냅니다, 2)하나 가진 약으로 LUTS증상에 대처할 수 있고 투약의 수를 쥬루하나 수 잇소리, 3) 좋은 약은 보험 적용의 상한 투여량도 효과가 부족할 경우 추가 약으로 사용할 수, 4)양약에 따른 부작용이 걱정될 경우 대 용약이 가능, 5)치료에서 위 루루 늘리기 등이 있다. 한편 LUTS치료 한약재를 사용하지 않는 이유로는 하나)작용기 전이 불명확, 2)효과가 불충분, 3) 충분한 증거가 오프 썰매, 4)재발. 단명에 대응하는 한약이입니다 잠비아 많아 어려움, 5)전문서를 보면 한방은 철학적이고 난해함 등이 있다. 거기서 우리는 조금이라도, 한약의 작용의 기지를 해명할 수 있도록, 연구를 진행시켜 왔습니다. LUTS에 사용되는 한약재 중에는 저령탕이 가장 많이 사용된다. 전립샘(전립선)비대증이 본인의 만성 전립샘비대증 등인 경우 야오지황환이 본인의 소차신기환, 상태악화증례에는 보중익기탕이 본인의 청심연자음을 사용하는 경우가 많다. 여기에서는 소달구지 신기환, 저령탕, 보중익기탕을 중앙에 소개한다. 달구지 신기환, 달구지 신기환은 팔미지황환, 신기환의 대표적 방제. 이수제로 분류되는 신허에 쓰이는 처방)에 감, 자전자를 추가한 처방으로, 이 처방과 약제의 이름을 따서 명칭이 유래되었다. 하지와 허리의 무게, 하체의 통증, 탈진감, 저림, 붓기, 소변 불리 등의 증상이 심한 경우에 사용한다. 빈뇨생식기계 기능을 보완하고 강장하는 작용을 하며, 신뇨기 질환, 당뇨병, 백내장, 난청 등 노화에 따라 증가하는 병태에도 응용된다. Rat를 이용한 기초 연구"연속 방광 내압 측정에 의해울그챠토싱키후와은의 방광 활동에 미치는 영향"연구에서는 달구지 싱키후와은의 방광 지각 자극에 의한 빈뇨를 억제, 척수 k오피오이도우기에의 활성화[하나], 혈청 도파민이 본인 세로토닌 농도 저하 작용을 보인다는 것이 보고되었다[2]. 이러한 결과로 인해 교감신경과 부교감신경 양쪽의 활동성을 저하시켜 자율신경계 전체의 균형을 저하 조정하고 방광지각자극을 억제하여 빈뇨를 개선할 것으로 생각된다. 저령탕, 보중익기탕, 저령탕은 이 수제로 체내에 저장된 생리활성을 상실한 수분을 배설한다. 수독으로 신장방광계에 염증(혈뇨 등 염증 증상이 비교적 심한 경우에 좋다)이 있는 경우 본인, 신결석, 방광결석에 쓰는 대표적인 처방. 보중익기탕은 보신강장제 중 하본인으로 체력강장제로 폭넓게 사용되며 본인, 승제작용(침체된 기를 올려주는 작용)을 갖고 있어 방고아하수 본인의 자궁탈구, 탈구 등 내장 모든 장기의 하수를 끌어올리는 효과도 있다. 당사가 수행한 '골반울혈 기니피그의 저령탕, 보중익기탕의 효과' 연구에서는 골반울혈로 인한 방광수축 간격 단축(빈뇨상태), 자발 스포츠량 저하(내장통 생성), 혈중 카테콜라민 상승, 뇨중 NOx 저하, 방광벽 eNOS와 mRNA 저하 등이 한가지 단어를 먼저 확인하였습니다. 이 골반 울혈에 대한 저령탕의 효과로 하나 하나 배뇨량 감소, 방광수축 간격 연장(정상 수준으로 회복), 자발 스포츠량 회복(정상 수준으로의 회복), 혈중 노르아드레날린 저하(정상 수준으로의 회복), 요중 NOx 상승(정상 수준으로의 회복), 방광벽 eNOS와 mRNA 상승(정상 수준으로의 회복)을 보였다. 보중익기탕의 효과로는 자발적 스포츠량의 정상수준 회복, 혈중 카테콜라민 정상수준으로의 회복, 방광벽 eNOS와 mRNA의 상승(정상수준으로의 회복)이 있었다. 또한 우리가 실시한 '트래니라스트 유발 간질성 방광염 대동소이 기니피그에서의 저영탕 효과' 연구 결과 등을 통해 저영탕에는 구갈 개선 작용(뇨량 감소), 방광지각 자극 억제 작용(배뇨 간격 연장, 자발 스포츠량 증가), 방광상피 안정화 작용(요중 NOx 증가, 방광벽 eNOS 증가), 교감신경 억제 작용(혈중 카테코라민 저하), 혈관 투과성 항진 억제 작용(에반스 감소)이 있는 블루 누수량이 있을 것으로 생각된다.  본 강연 예기 등 비뇨기과 질환에 대한 한약에 대해서 근간인 "비뇨기 질환에 좋은 한방"(스가야 키미오 가와시마 켄고:20하나 6, 양자사)을 참고하세요. 위치 [참고문헌] Gotoh, A. et al. Pharmacol Sci. 2004;96:하나하나 5하나 23.2.Nishijima, S.et al.J Urol. 2007;하나 77:762-765. 비뇨기과 영역에서 한방 제재 가능성 타케이 미네오 선생님과 산신 병원 비뇨기과 부장 LUTS환자의 유형별 적절한 한방 처방의 선택 같은 비뇨기 질환 환자라도 체질 이본의 병 상태에는 개인차가 크게 치료가 만성 질환의 경우 완치를 목표로 하지 않고, 자각적 고통 경감을 목적으로 하는 경우가 많다. 많은 환자는 여러 질환을 가지고 있으며 다제 병용을 하는 경우가 많기 때문에 서양의학에서는 커버할 수 없는 영역이 있다. 이에 대해 한방은 개별화 의료(동병일, 동병동치)이며 자각증상을 중시하며 개별 검사수치보다 전체를 통해 판단하여 커뮤니케이션과 스킨십을 필수로 하는 치료를 한다. 심신이긴 하지만 질환과의 관계를 살피고 각종 처방은 여러 약재로 조합돼 있어 만성질환에 대한 대응이 중간노인 의료에 적합하다. 반면한방을다루기어려운이유로증을모르는난해한전문용어(음량,표리,기혈수,오장),환자의견찰비결)이관념적이고이해하기힘든한방적사고와서양의학적병태의관계를알기힘든약제의조합의미를알기힘든 등의 문제가 지적되고 있다. 하지만 요즘은 한방이 점점 널리 쓰이면서 많은 오해도 풀리고 있다. 연자는 한약이 주효한 4예를 경험한(만성 동통 환자 4예, 다른 처방으로 유효성을 실감). 이 4리에에소 하나)의 배경이다른 4예의 만성 골반통에 대해서 다른 한방 치료가 주효했습니다. 2)각각의 병에 맞는 약제를 선택할 수 있는 한약은 만성 동통 치료의 한 선지상으로 유한 요하, 3)한열 기혈 수 등의 한의학적 진단에 익숙할 필요가 있다는 3가지 점을 배웠다고 밝혔다. 이를 계기로 비뇨기과 영역 전반에 걸쳐 다양한 병태에서의 한약 사용에 응용해야 한다고 생각했습니다. 연자가 근무하는 병원에서의 한방 처방 베스트 하나 0을 20개 4년 하나하나월~20하나 5년 하나 연간 685예(남자 292예, 여성 393예, 평균 연령 64세), 46종류의 의료비 청구서 데이터를 통해서 알아본 결과, 하나)죠료은, 2)울그챠토싱키후와은, 3)기에지카츄루브탄, 4)팔미 정류장 화은후와은, 5)용다소, 리사 간 탕, 6)기에지복료은후와은, 7)대건 중탕, 8)보중 익기탕, 9)당그이쟈크약상, 하나 0)작약 감쵸탄했고, 특히 비뇨기과 영역에서 범용 죠료은과 달구지 싱키후와은이 베스트 2였다. 저령탕과 소달구지 신기의 특징, LUTS(하부요로 증상)에 대한 사용 예에 대해 소개하였습니다. 저영탕 저영탕은 수리작용이 있는 택사, 저령, 복령과 저용량으로, 수리 고용량으로 요량 감소작용이 보이는 아교, 활석으로 구성되어 있습니다.위에서는 요로부정수소(빈뇨, 배뇨곤란, 배뇨통 등), 체외충격파결석파쇄술(ESWL) 후 배석에 사용하며, 약효약리로서 이뇨작용, 결석형성억제작용, 항신염작용 등이 알려져 있다. 연자는 국소 진단이 확정된 증례에 처방하고 있다.  환자:74세 여성.주소는 빈뇨, 배뇨통. 기왕력은 좌대퇴골 경부 골절 후 요부 척추관 협착증, 과민성 장증후군. 현병력은 빈뇨, 배뇨통, 방광 지각 항진을 보였으며 간질성 방광염을 의심해 수압 확장술을 실시. 전형적인 출혈이 보여서 간질성 방광염으로 진단했습니다. 그 후 간질성 방광염에 대해 보존적으로 가료를 해도 저녁 빈뇨가 8회를 넘어 방광통도 개선 불량입니다. 카파펭티은 복용시에는 무효헷우 본인 죠료은 복용 개시 한달 후에는 방광통은 개선되고 저녁 빈뇨도 3회로 줄었습니다. 저령탕은 서서히 효과를 보이는 인상입니다.  환자:58세 여성.주소는 항상 요의가 있으며 이 충만시 통증을 보이는 것입니다. 기왕증은 9년 전 쟈은뇨 껌이 심하고 비뇨기과에서 치료. 현 병력은 이 두 잔뇨감이 심하고 달리면 소변이 흐르는 듯한 생각이 있고 본인 실제로 흐르지 않았다. 다른 의사로부터 골반 저근 훈련과 전기 치료를 받은 경험이 있다. 최근에는 잔뇨감이 심해서 항상 화장실 생각만 하고 있다. 다른 의사로부터 팔미지 황환을 처방받아 본인, 배의 변화가 악화된 적이 있다. 증상을 통해 간질성 방광염을 의심했지만 본인 수압 확장술을 원하는 적은 없었다. 저령 물의 복용 개시부터 1개월 후, 빈뇨는 개선했다. 요의가 생겨도 참을 수 있게 되어 하나단 치료를 종료했습니다. 소달구지 신기환은 야오지황환(신키환이라고도 하며, 구성약물은 지황, 산수유, 목단피, 산약, 택사, 복령, 계피, 부자)+소슬, 차전자로 실제입니다.위에서는 과활동방광(OAB)으로 인한 빈뇨의 절박감, 당뇨병성 신경병증, 항암제로 인한 예기초 신경장애, 요하지 통증에 쓰인다. 약효약리로는 NO 생산촉진에 의한 예기초혈류개선작용, k오피오이드수용체에 의한 항침해수용(진통)작용, 저림에 대한 작용, 냉감에 대한 작용 등이 알려져 있다.  환자:56세 여성.주소는 저녁 빈뇨, 절박성 요실금, 기왕증은 심근 비대증, 양측의 인공 관절 치환. 현 병력은 이 모든 것에 있었던 저녁 빈뇨, 절박성 요실금에 대해 각종 OAB 치료제를 복용하여 본인 효과가 없었습니다. 요류동 검사에서는 폐뇨III, 배뇨근과 활동이 있어, 배뇨근 수축력의 저하가 볼 수 있었다. 차가움으로 인해 악화되어 우차신기염을 처방. 복용 2개월 후에는 빈뇨의 저녁 2회 이상 기상이 없어졌고, 죠뇨크소 변량도 감소했습니다.  비뇨기과에 내원하는 환자는 고령자가 많아, 특히 요즈음, 고령자의 프레이르티가 주목받고 있다. 이는'노화에 따라 스트레스에 대한 취약성이 항진한 상태에서 근력저하, 동작 느림, 쉽게 쓰러짐, 저영양과 같은 신체적 문제, 인지기능장애 본인의 우울 등 정신심리적 문제, 독거 본인의 경제적 곤궁 등 사회적 문제를 포괄한 간호가 필요한 상태의 단계를 가리킨다'[1]로, 허약 고령자 전반을 가리키는 것으로 생각된다. 고령자에게 사용할 때는 주의해야 할 구성약제 리스트와 고령화가 점점 진행되어, 미래에 사용할 수 있는 한약 사용의 포인트를 다음 표에 나타낸다. 표. 고령자 사용 시 주의가 필요한 구성약물 리스트와 향후 한약 사용 포인트

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[참고문헌] 것.고령자의 안전한 약물 요법 가이드 라인 20일 5, 재팬 노년 의학회, 저팬, 의료, 연구 개발 기구 연구비, 고령자, 약물 치료의 안전성에 관한 연구반의 견해, 메디컬 뷰사, 도쿄.원본의 출처:http://www.kampo-s.jp/web_magazine/back_number/266/index2-266.htm